«У лікарні й стіни лікують. Відремонтовані – особливо»

Інтерв’ю директора департаменту охорони здоров’я та соціальної політики Кам’янської міської ради Юлії Манаєнкової для газети «Панорама «Азота». Автор – Ірина Уварова.  

«В больнице и стены лечат. Отремонтированные — особенно»

         Мы продолжаем серию публикаций, в которых знакомим читателей «Панорамы «Азота» с руководителями коммунальных предприятий и стратегически важных для жизнеобеспечения города департаментов Каменского горсовета. Наш сегодняшний собеседник — директор департамента по здравоохранению и социальной политике Юлия Викторовна Манаенкова.

         - Чем интересен был для отрасли здравоохранения 2016 год и чего вы ждете от наступившего 2017 года?

         - Здравоохранение — одна из проблемных отраслей. Она очень затратна, и, к сожалению, многие годы в эту отрасль очень мало вкладывалось. Только в последние 1,5-2 года мы начали ощущать позитивные подвижки в части материально-технического обеспечения лечебно-профилактических учреждений города. Чего мы достигли в 2016 году? Я считаю основным достижением сохранение структуры городской системы здравоохранения, которая позволяет оказывать медицинскую помощь населению. У нас не было закрыто ни одно лечебное учреждение, мы практически не сокращали медицинских работников, зафиксирована нормальная для отрасли текучесть кадров. У нас в городе трудится около 5 тысяч медицинских работников, и все мы несем немалую нагрузку. Я сама — из семьи медицинских работников, мама была врачом, а я, учась в институте, поработала и санитаркой, и медсестрой, затем — врачом, ко всем коллегам отношусь с искренним уважением, люблю больных, строю свои отношения с людьми, находя в первую очередь позитивные моменты.

         Но вернемся к вашему вопросу. В 2016 году выполнен значительный объем ремонтных работ в лечебных учреждениях: отремонтирована кровля хирургического корпуса горбольницы №9, ведется значительный ремонт Центра первичной медико-санитарной помощи (ЦПМСП) №3. Благодаря городскому голове А.Л.Белоусову подготовлен целый ряд проектов, включая проектно-сметную документацию, заключения экспертиз, что позволит включить ряд объектов системы городского здравоохранения во все инвестиционные программы, которые финансируются из государственного или областного бюджетов. Замечу, что все мэры в свое время мечтали привести в порядок городской роддом, сделав его современным учреждением европейского уровня. А.Л.Белоусов взял на себя такую обязанность уже деятельно — на днях состоялось совещание, и сейчас близится к завершению проект реконструкции роддома для включения в инвестиционную программу с государственным финансированием.

         Выполнен, наконец, ремонт лифта в детской больнице — он не работал более 20 лет. Теперь в больнице установлен новый, красивый лифт, заказывали его в Белоруссии (в Украине таких не делают), отвечающий всем требованиям. Немалым достижением считаю ремонт ЦПМСП №3, где уже закончена реконструкция 1 и 4 этажей здания (в этом году выполним ремонт 2 и 3 этажей), для этого Центра приобретен и новый импортный рентгеновский аппарат.

         - Расскажите о планах на 2017 год.

         - У нас грандиозные планы. Мы намерены расширить сеть амбулаторий общей практики семейной медицины. Будет построена амбулатория в Романково, такое решение уже утверждено на сессии горсовета, и сейчас департамент ЖКХ и капитального строительства занимается разработкой проектно-сметной документации. Поселок, действительно, остро нуждается в амбулатории, большинство жителей Романково — люди пожилого возраста, и очень важно, чтобы медицинская помощь была максимально приближена к ним территориально.

         В конце года мы приобрели 8 кардиомониторов и две станции к ним. Вы знаете, что самая высокая смертность в Украине — от сердечно-сосудистых заболеваний, так вот, одним из наиболее эффективных методов диагностики таких заболеваний на ранних этапах служит суточный мониторинг. Обычно кардиограмма снимается в течение нескольких минут, за это время тревожный симптом может себя не проявить, а суточный кардиомониторинг — под нагрузкой и без нее — определит массу проблемных факторов. Недавно приобретены новые лампы для операционных больницы скорой помощи и 9-й горбольницы. Уже закончен ремонт кабинета и запущен в действие современный цифровой флюорограф в ЦПМСП №2 на Соцгороде, — там, кстати, обслуживаются в основном работники «ДНЕПРАЗОТа». Руководству этого предприятия, депутатам горсовета С.Л.Сидорову, А.М.Пустовойту, Т.В.Левченко, а также народному депутату Украины  А.И.Дубинину  мы очень благодарны за безмерную помощь и поддержку отрасли, готовность способствовать ее развитию.

         В наших ближайших планах — проведение реконструкции здания мастерских СШ №40 на левобережье (уже разработана проектно-сметная документация) под амбулаторию, где будет обслуживаться около 20 тыс. человек.

         Мы понимаем, что реформы в нашей отрасли неизбежны, но хочется, чтобы они служили для людей, а не для экономии бюджетных средств. Экономия, безусловно, нужна, но здесь важен разумный подход с учетом интересов населения в первую очередь. Ожидаем мы в 2017 году сокращения коечного фонда, создания госпитального округа, в рамках которого может произойти объединение некоторых лечебных учреждений под эгидой одного юридического лица.

         Конечно, мы планируем улучшить качество оказания медицинской помощи, в первую очередь на первичном уровне. Во всем мире именно на этом уровне — первичной медицинской помощи — решается почти 80% проблем. Считается, что семейный врач должен быть практически универсальным специалистом. Но по сути это доктор, умеющий отличить патологию от нормы и определить, в помощи какого узкого специалиста — лора, окулиста, кардиолога, уролога — нуждается больной для дальнейшего лечения. Проблемы попроще решаются на уровне семейного врача, который, кроме всего прочего, должен стать для любой семьи доверенным лицом. Проблемы в семье, наследственные заболевания, эмоциональная обстановка, — все это сфера влияния семейного врача. Предвижу возражения, но скажу сразу, что очень часто именно от обстановки в семье зависит уровень заболеваемости всех членов этой семьи — и старых, и малых. Да и общий эмоциональный настрой является фактором сердечно-сосудистых заболеваний. Важно наблюдение врача в части инфекционных заболеваний: если попала в семью инфекция, то, как правило, болеют все, не бывает такого: один ребенок заболел, а второй — нет. Единственное исключение, если дети привиты. Я во всех интервью повторяю: важно, чтобы родители не боялись прививать своих детей — коллективного иммунитета никто не отменял. Если вы помните, раньше детей, которые не привиты, в детсад не брали, а теперь чаще всего инфекционные заболевания приносят в детские коллективы не привитые дети, во взрослом же возрасте большинство детских болезней переносится намного тяжелее.

         - Как обстоят дела с медицинскими кадрами, по-прежнему ли наша медицина катастрофически стареет?

         - Конечно, всем нам очень хочется, чтобы здравоохранение омолаживалось, чтобы происходил приток молодежи. В минувшем году мы внесли в программу развития городской системы здравоохранения (и обратились с такой просьбой к городскому голове) пожелание, чтобы в строящемся жилом фонде выделялись квартиры для бюджетной сферы: педагогов и врачей. Знаете, наше поколение было все же более романтичным, заканчивая институт, мы радовались работе. Нынче картина сложней — молодым специалистам нужен и надежный социальный пакет: жилье, гарантии высокой зарплаты, льготы. Пару лет назад для улучшения кадровой ситуации в нашей отрасли мы обратились с письмами во все близлежащие медицинские вузы: в Запорожье, Днепропетровск, Полтаву, Харьков. Просили предоставить нам списки студентов из числа жителей Днепродзержинска. Списки мы получили, начали работать со студентами, обещали оплатить интернатуру. Никто не согласился. В 2015 году в городские больницы пришло 27 молодых специалистов, в 2016 — 8. Зарплаты остаются «бюджетными», маленькими, нагрузка большой. Имеется в виду не только рабочая, но и эмоциональная нагрузка. Я часто говорю: инженер начертил проект и со спокойным сердцем ушел домой, а врач тревожится круглые сутки — правильно ли поставил диагноз, все ли сделал для больного. Это только со стороны кажется, что мы такие уверенные в себе, на самом же деле нормальные люди всегда сомневаются — правильно ли прооперировал, эффективное ли лекарство назначил. Все это в голове оценивается, прокручивается по сто раз. Профессия наша эмоционально сложна, не зря она считается одной из самых «выгораемых» во всем мире. Среди врачей высок процент суицидов, нервных заболеваний — такова статистика. Реаниматологи, хирурги, акушеры чаще всего становятся жертвами такого «выгорания».

         - Несколько лет назад наш горсовет принял программу местных стимулов  для семейных врачей. Она не сработала?

- Правильнее сказать — она работала. Мы выплачивали надбавки семейным врачам, а потом в связи с повышением минимальной зарплаты и ограниченным фондом бюджетных средств программа была приостановлена. Тем не менее, мы благодарны депутатам горсовета за помощь нашей отрасли. Государственная медицинская субвенция, которая выделяется из определенного расчета по количеству жителей, была распределена в 2015 году так, что на расходы по зарплате медработников мы получили 60% от суммы субвенции, в 2016 году — 48%, а сейчас город выделяет 80% этой суммы. Все расходы, кроме зарплаты, покрываются за счет средств городского бюджета.

         В этом году мы планируем приобрести современный УЗИ-аппарат для жителей левого берега. В 2015-м купили новый рентген-аппарат, в нынешнем — приобретем новую проявочную машину для этого комплекса. В 2016 году установлен был и новый маммограф, на котором проводится много обследований. Это очень радует, свидетельствуя о позитивных изменениях в психологии населения.

         - Кстати, меняется ли по статистике уровень заболеваемости в городе?

         - Онкологическая заболеваемость у нас в Каменском фиксируется на стабильно высоком уровне. Несколько снизились показатели уровня заболеваемости туберкулезом по сравнению с минувшим годом. Но будем говорить так: незначительные отклонения в ту или иную сторону не проявляют каких-то новых тенденций. Общий уровень заболеваемости туберкулезом остается высоким по всей Украине. Слава Богу, у нас в роддоме появилась вакцина БЦЖ, и детей мы стали прививать. Вакцина эта канадская, производится она в Болгарии, приобретена за счет средств госбюджета. Мы рады, что она наконец появилась, ведь количество непривитых детей у меня вызывало ужас — года полтора-два этой вакцины у нас не было. Для детей отсутствие вакцины особенно опасно, у них туберкулезная инфекция зачастую вызывает туберкулёзный менингит, от которого ребенка очень трудно спасти. Эти полтора-два года мы все сидели, как на пороховой бочке. Сейчас прививаем и тех детей, которые не получили вакцины в роддоме, проводим туберкулинодиагностику. Отмечаются перебои с регистрацией туберкулина в Украине, повышение цен на этот препарат. За 2016 год стоимость туберкулина возросла практически в 10 раз. Были ситуации, когда только помощь городской власти могла обеспечить получение нужного объема препарата. У нас достигнуто полное взаимопонимание с руководством города по медицинским проблемам. Даже когда мы сталкиваемся со сложными ситуациями по закупкам медикаментов и медоборудования, то находим всемерную поддержку. К примеру, я не соглашаюсь, чтобы закупались отечественные препараты, если вижу, что больные нуждаются в импортных медикаментах, не все наши препараты безопасны и эффективны.  В любом случае,  лекарство — это палка о двух концах… Сегодня мы работали с заведующей родильным отделением Л.Д.Кузьменко по вопросу закупок зажимов для пуповины. Разница в цене — 40 коп., но по качеству импортные намного превосходят отечественные. Наших зажимов ценой в 1,6 грн. надо как минимум три, чтобы зафиксировать пуповину. А зажима по 2 грн. достаточно одного.

         В целом, острых проблем у нас нет. Конечно, нужно новое оборудование, не хватает современной медицинской мебели: тумбочек, кроватей, матрацев. Казалось бы — мелочи, но и от них во многом зависит качество лечебного процесса. Нужны и ремонты во всех лечебных учреждениях, вот восстанавливаем помещения в ЦПМСП №3 — чувствуешь себя по-другому. Говорят, в больницах и стены лечат, так вот, красивые стены лечат лучше.    

         - На государственном уровне в здравоохранении, судя по сообщениям в СМИ, дела обстоят неважно, за короткое время сменяется четвертый министр...

         - После Раисы Богатыревой, создателя пилотного проекта реформирования здравоохранения, никаких кардинальных изменений не было. В последнее время в СМИ стали появляться весьма необъективные публикации, обвиняющие руководство отрасли во всех грехах. Ну подумайте сами, что успевает сделать министр, не успевший проработать и полугода.

         - Но ведь отменен ряд программ. Сохранена ли реамбурсация (компенсация стоимости ряда препаратов для хронических больных, в частности, гипертоников)?

         - Да, реамбурсация сохранена. Ее обещает продолжить даже не министр здравоохранения, а Премьер-министр. Сначала будут созданы референтные цены — они формируются на основе анализа цен 5-7 препаратов в разных странах. Эта цена будет введена в Украине. Несколько лет назад мы уже внедряли реамбурсацию, устанавливая референтные цены на ряд препаратов от гипертонии. Сейчас в эту программу обещают включить 25 лекарств, из них большинство — средства для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, два препарата для лечения сахарного диабета 2-го типа и три препарата от бронхиальной астмы. Референтные цены на этот перечень лекарств должны быть определены до апреля текущего года. А в дальнейшем механизм останется прежним: с рецептом врача человек приходит в аптеку, если он захочет приобрести препарат, указанный в списке, он сможет получить его бесплатно. За аналогичный импортный препарат нужно будет доплатить разницу в цене. Любой препарат, не указанный в списке, больным приобретается за полную стоимость.

         В целом, думаю, что мы выстоим, отрасль уже переживала не одно реформирование.

         - Отличается ли уровень заболеваемости по застрахованным категориям населения от тех, кто не имеет медицинской страховки? Крупные предприятия города, в том числе и «ДНЕПРАЗОТ», создают больничные кассы. 

         - Мы такой статистики не проводили. Но на одном из аспектов этого вопроса я остановлюсь чуть позже. Сейчас важнее заметить другой фактор, который неизбежно скажется на уровне заболеваемости. Это повышение минимальной зарплаты до 3200 грн. Людям просто не выгодно будет идти на «больничный», не выгодно будет уходить в отпуск. Больничный и отпускные будут начисляться, исходя из прежней суммы минимальной зарплаты — 1600 грн. Возвращаясь к страховке, скажу, что по имеющимся данным, анализ уровня заболеваемости туберкулезом и СПИДом свидетельствует, что болеют в основном люди трудоспособного возраста, которые не работают. То есть они не обследуются так, как это происходит по требованиям предприятий, и в этом смысле люди, систематически проходящие профосмотры, болеют намного реже. Я даже выступаю за введение штрафных санкций за отсутствие ответственности за свое здоровье, отказ от флюорографии, прохождения женщинами маммографии или обследования у гинеколога. Поверьте, в этом случае мы избежали бы многих бед.

         - Чего бы вы хотели пожелать горожанам?

         - Очень хочется пожелать всем нам здоровья и здравого смысла. Чтобы мы хорошо понимали ситуацию, в которой очутилась наша страна, могли это все объективно оценить и находили смысл в этой жизни. И, конечно, здоровья и еще раз здоровья.

«Панорама «Азота», № 4, 26 січня 2017 року