Маршрут пацієнта в системі оцінювання повсякденного функціонування

опубліковано: 03 квітня 2025 оновлено: 03 квітня 2025

З 1 січня 2025 року в Україні діє система оцінювання повсякденного функціонування, яка замінила медико-соціальні експертні комісії. Вона уніфікувала процес, зробила його швидшим, прозорішим та доступнішим для всіх, хто потребує підтримки.

Що змінилося:

· Усі документи ведуться в електронній системі.

· Запроваджено заочну та дистанційну форми оцінювання для важкохворих пацієнтів.

· Рішення ухвалюють експертні команди лікарів-практиків у багатопрофільних закладах охорони здоров’я.

· Оцінювання можна пройти в будь-якому закладі, незалежно від місця проживання.

За перші 3 місяці роботи нової системи експертні команди ухвалили рішення для понад 100 тисяч людей.

Далі – покрокова інструкція, як пройти оцінювання.

Крок 1. Звернення до лікаря

Людина звертається до свого лікуючого лікаря, який аналізує її стан здоров’я та визначає необхідність направлення на оцінювання.

Направлення на оцінювання повсякденного функціонування особи за згодою особи може здійснювати:

● лікуючий лікар з надання первинної медичної допомоги;

● лікуючий лікар з надання спеціалізованої медичної допомоги;

● голова військово-лікарської, медичної (військово-лікарської), лікарсько-експертної комісії.

Що важливо врахувати при направленні?

Лікар, який формує направлення, має обґрунтувати його для експертної команди. Якщо лікар сумнівається або не має достатньої спеціалізації для аналізу конкретного випадку, він може направити пацієнта до вузькопрофільного спеціаліста для уточнення діагнозу або отримання додаткових висновків.

Критерії направлення на оцінювання

Лікар формує направлення на оцінювання, якщо людина має визначені критерії:

1) настання строку повторного огляду або необхідність встановлення інвалідності по досягненню дитиною з інвалідністю повноліття;

2) наявність у пацієнта стійкого або необоротного характеру захворювання, що можуть бути підставою для встановлення інвалідності;

3) тривала тимчасова непрацездатність – понад 120 днів безперервно або 150 днів із перервами;

4) захворювання на туберкульоз (направлення на оцінювання здійснюється через 10 місяців з дня настання непрацездатності незалежно від безперервності);

5) необхідність встановлення ступеня втрати професійної працездатності;

6) оновлення індивідуальної програми реабілітації тощо.

Як ухвалюється рішення про направлення?

Рішення про направлення на оцінювання ухвалює лікуючий лікар на основі медичної оцінки та відповідності стану здоров'я і обмежень життєдіяльності людини чітким критеріям, визначеним у постанові Кабінету Міністрів України від 15.11.2024 № 1338.

Якщо направлення не видається, це означає, що:

· за медичними показаннями немає підстав для встановлення інвалідності.

· необхідне додаткове спостереження або обстеження.

Що робити, якщо лікар відмовив у направленні?

Якщо людина не погоджується з рішенням лікаря, вона має кілька варіантів дій:

1. Звернутися за консультацією до іншого фахівця.

2. Подати запит на повторний розгляд ситуації.

3. Якщо відмова лікаря була безпідставною, можна звернутися зі скаргою до керівництва закладу охорони здоров’я або на гарячу лінію МОЗ.

Мета направлення

Оцінювання повсякденного функціонування може проводитися за різними причинами. Загалом існує 13 цілей направлення:

1) встановлення інвалідності;

2) зміна причини інвалідності;

3) закінчення строку, на який встановлено інвалідність;

4) повторне оцінювання у разі настання змін у стані здоров’я;

5) оновлення рекомендацій, які є частиною індивідуальної програми реабілітації особи з інвалідністю;

6) встановлення ступеня втрати професійної працездатності;

7) продовження тимчасової непрацездатності;

8) визначення медичних показань для забезпечення автомобілем та/або електроскутером і протипоказань до керування ними;

9) встановлення причинного зв’язку смерті з професійним захворюванням, трудовим каліцтвом або іншим ушкодженням здоров’я;

10) визначення потреби в постійному догляді та інших соціальних послугах;

11) призначення допоміжних засобів реабілітації (технічних та інших засобів реабілітації) та/або медичних виробів;

12) встановлення причинного зв’язку інвалідності з хворобами, перенесеними у дитинстві.

13) захворювання або інші ушкодження здоров’я, пов’язані з позбавленням особи особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України

Крок 2. Підготовка документів

Для оформлення направлення на оцінювання потрібно підготувати такі документи:

· Паспорт громадянина України чи інший документ, що посвідчує особу, РНОКПП (за наявності), військово-обліковий документ (за наявності).

· Медичну документацію, що підтверджує ваш діагноз та в якій відображено стан вашого здоров'я, зокрема документи про раніше встановлену інвалідність.

· Документи, що засвідчують причини інвалідності (за наявності).

· Адресу електронної пошти пацієнта або довіреної особи.

· Адресу для отримання паперових листів поштою (за потреби).

Документи можна подати у паперовій формі для їх сканування в закладі охорони здоров’я під час формування направлення на оцінювання. Якщо ви маєте ці документи в електронному вигляді, ви можете передати їх лікареві одразу в електронній формі. У випадку бажання присутності уповноваженої особи на оцінюванні до справи має бути прикріплена відповідна заява з інформацією про таку особу.

Якщо людина втратила попередні документи про інвалідність, вона може звернутися до територіального відділення Пенсійного фонду, який веде централізований реєстр осіб з інвалідністю.

Крок 3. Формування електронного направлення

На основі поданих документів лікуючий лікар створює структуровану електронну форму направлення в електронній системі і прикріплює до неї всі документи пацієнта. Електронна система є безоплатною і доступною закладам охорони здоровʼя усіх форм власності (державної, комунальної, приватної).

У формі міститься необхідна інформація про причини та мету направлення на оцінювання. Разом із лікарем обирається бажана форма проведення оцінювання відповідно до затверджених критеріїв:

· Очна – за особистої присутності особи.

· Заочна – без особистої присутності.

· З використанням телемедицини – через засоби дистанційного звʼязку.

· Виїзна – за місцем перебування або лікування особи.

Також пацієнт разом із лікарем обирає заклад охорони здоровʼя з відповідною експертною командою для проведення оцінювання. З переліком закладів та профілями експертних команд можна ознайомитись на дашборді на сайті МОЗ.

У кожному закладі існує дві і більше команд одного профілю. Пацієнт може пройти оцінювання в закладі незалежно від місця реєстрації. На одного пацієнта може існувати лише одна чинна справа.

Крок 4. Перевірка документів адміністратором

Після формування направлення в електронній системі адміністратор закладу охорони здоров’я протягом п'яти днів перевіряє подані документи на відповідність вимогам.

Адміністратор перевіряє:

· Повноту документів – чи всі необхідні файли додано до направлення.

· Якість копій – чи можна ознайомитися з документами без спотворень.

· Відповідність критеріям направлення – чи є підстави для оцінювання повсякденного функціонування.

· Форму оцінювання – чи обрана форма відповідає стану людини та встановленим критеріям.

Якщо в документах є помилки?

Адміністратор має право повернути документи лікуючому лікарю на доопрацювання у таких випадках:

· виявлені помилки або некоректно внесені дані;

· відсутність необхідних документів, що повинні бути додані до направлення, зазначених у пунктах 21 і 22 Порядку проведення оцінювання повсякденного функціонування особи;

· неналежна якість сканкопій або електронних файлів, що унеможливлює ознайомлення з ними;

· невідповідність критеріям направлення на проведення оцінювання повсякденного функціонування особи.

У разі повернення справи адміністратор вказує причину та дає можливість лікарю внести зміни.

Якщо всі документи оформлені правильно та відповідають критеріям, то адміністратор зазначає розмір справи (кількість сторінок медичних документів) та часовий інтервал, необхідний для розгляду, а також відмічає справу в електронній системі як готову до постановки в чергу на оцінювання.

Крок 5. Постановка в електронну чергу

Розгляд справ здійснюється в порядку черговості на підставі електронної черги, яку формує електронна система. Після перевірки документів адміністратор призначає дату і час оцінювання експертною командою. Після постановки в чергу, до дня розгляду справи ані адміністратор, ані члени команди не знатимуть, чию справу вони будуть розглядати. Так само пацієнт не матиме доступу до персонального складу команди, що проводитиме оцінювання.

Після постановки в чергу людина отримує сповіщення на електронну пошту із зазначенням дати та часу розгляду справи. Інформація про призначену дату оцінювання також буде доступна лікуючому лікарю.

У разі потреби перевірити статус справи можна у адміністратора закладу охорони здоров’я, де працює експертна команда. Контакти адміністраторів розміщені на другій сторінці дашборду МОЗ.

Крок 6. Проведення оцінювання експертною командою

У день оцінювання членам експертної команди відкривається доступ до справи та даних особи. Лікарі мають ознайомитись з документами справи та ідентифікувати особу, якій проводиться оцінювання, перевіривши документи, що посвідчують особу. Також лікарі мають зазначити відсутність конфлікту інтересів щодо особи, якій проводиться оцінювання.

Під час оцінювання формується протокол, де фіксується позиція кожного лікаря в команді з кожного питання, після чого приймається колегіальне рішення.

У призначений час оцінювання експертна команда:

· проводить оцінювання повсякденного функціонування (досліджує всі надані документи, а також відповідні медичні записи, що підтверджують стан здоров’я особи, щодо якої проводиться оцінювання);

· приймає рішення відповідно до зазначеної у направленні на оцінювання мети, наприклад щодо встановлення чи не встановлення інвалідності.

Прийняте рішення в електронній системі мають підписати усі члени команди за допомогою електронних підписів.

Справа може бути не розглянута або її розгляд призупинено у випадках:

· Форс-мажору, як-то тривала повітряна тривога, обстріл, мінування тощо.

· Якщо пацієнт не зʼявився на очне, дистанційне або виїзне оцінювання.

· Конфлікту інтересів у лікаря щодо особи, якій проводять оцінювання.

· Направлення на додаткові медичні обстеження.

· Пот